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      發布時間:2008-07-31 15:52:37 點擊數: 更新時間:2008-07-31
      甲狀腺功能亢進

      [臨床表現]
        甲狀腺功能亢進的臨床表現有甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、心悸、怕熱、多汗、面色潮紅、食欲亢進反而消瘦、體重減輕等。由于有代謝的增高及交感神經的過度興奮,心臟搏動強而有力,心率加速,繼而產生心悸、脈快有力(脈率常在100次/分以上,休息及睡眠時仍快)、胸部不適;同時可出現腹瀉、吸收不良。內分泌系統功能發生紊亂,如月經失調、不育、早產和脫發。原發性甲亢時出現突眼,典型的突眼是雙側眼球突出,眼裂增寬,嚴重時上、下眼瞼閉合困難,甚至不能蓋住角膜。突眼的嚴重程度與甲亢的嚴重程度無明顯關系。由于肌肉興奮性增高,雙手出現顫抖,跟腱反射亢進。由于腺體腫大,血管擴張和血流加速,可在彌漫的、柔軟的腫大的腺體上捫到震顫。聽診有雜音。
      [治療方法介紹]
        1、一般治療  診斷明確后,治療初期為適當臥床休息和給予各種對癥支持療法,補充足夠的熱量和營養,包括糖、蛋白質和B族維生素等,以糾正消耗;精神過度緊張或失眠者,適當應用鎮靜劑如利眠寧、安定等;有交感神經興奮、心動過速者可給予利血平或心得安等。
        2、甲亢治療  目前控制甲亢癥群的基本方法有三種,即:
        (1)抗甲狀腺藥物治療。
        (2)放射碘治療。
        (3)手術治療。
        3、手術治療  甲狀腺大部分切除術目前仍然是甲亢的一種常用而有效的療法,它能使90-95%的患者獲得痊愈,手術死亡率低于1%。手術治療的主要缺點是有一定的并發癥,并約有4-5%的患者術后復發。
        (1)手術治療指征
        A、繼發性甲亢或高功能腺瘤。
        B、中度以上的原發性甲亢。
        C、腺體較大,伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。
        D、抗甲狀腺藥物回落放射性131碘治療后復發者。
        E、妊娠早、中期具備以上指征者。
        (2)手術禁忌癥
        A、青少年患者。
        B、癥狀較輕者。
        C、老年患者或有嚴重器質性病變不能耐受手術治療者。
        (3)手術標準
        A、甲狀腺變小、變硬,血管雜音減小或消失。
        B、情緒穩定,睡眠良好。
        C、體重增加。
        D、基礎代謝率降低,在+20%以下。
        E、心率下降,在90次/分以下。
        F、其他癥狀減輕。
        (4)術前用藥 
      常用的碘劑是復方碘化鉀溶液,每日三次,第一日每次由3滴開始,逐日每次增加1滴,至每次16滴為止,然后維持此量至手術。碘劑可刺激口腔和胃黏膜,發生惡心、嘔吐、食欲不振等副作用,可于飯后用水稀釋或滴在餅干、饅頭上服用。
      也可使用心得安或心得安與碘化物聯合用藥作術前準備,效果迅速,2-3日后心率下降至正常,一周后即可行手術,心得安每次40-60mg,每4-6小時給藥一次,最后一次口服心得安要在術前1-2小時,術前不用阿托品,以免加速心率。術后繼續服用心得安4-7日。
      注意:凡不準備施行手術治療的患者一律不要服用碘劑。
        (5)手術并發癥  有傷口出血、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經損傷、甲狀旁腺暫時性及永久性功能低下伴手足抽搐等。
        4、術后飲食  甲亢患者應選用高熱量、高蛋白為主的飲食,限制動物性脂肪的攝入。術后2天內進冷的流質飲食。因為吃流質飲食,不須進行咀嚼運動,可以減少頸部的活動,既減輕傷口疼痛,又可以避免加重傷口內的滲血。而冷的流質經過食管時,使頸部手術傷口得到降溫,可止住傷口的滲血。包括牛奶、魚湯、肉湯、蛋羹,同時還可以選用高維生素類飲食,多吃蔬菜、水果等。出院后飲食無特別限制。
      如術后出現甲狀旁腺的損傷,應選用高鈣、低磷飲食,避免攝入含磷較高的食物,如核桃、豬肝、蝦子、花生、脫脂奶粉、奶酪、大豆及蛋黃,因含磷高的食物影響鈣的吸收。
        5、活動與體位
        (1)為適應手術時的體位,患者術前應做頭后仰訓練:平臥位,肩下墊一枕頭,頭后仰,頭后仰到不能仰為止,暴露頸部,每日4次,每次30分鐘。
        (2)頭前后左右順時針、逆時針旋轉,每日4次,每次10分鐘。
        (3)全麻患者清醒后即改為半臥位,半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。
        (4)術后減少頸部活動,勿過多講話,以免傷口因過多活動而出血。
        (5)拆線后指導患者練習頸部動作,防止疤痕收縮,但一般在術后2-3個月避免頸部做劇烈運動。
        6、復查時間及指征  甲亢患者一般在術后半年內復查一次即可。如再次出現頸部腫塊及甲亢癥狀時須及時就診。

       

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